Rus Eng Es
Главная / Портфель компании / / Анкета для медицинских работников

Форма подачи сообщения в службу фармаконадзора для препаратов
ГЕРОФАРМ.
Для медицинских работников

В заполненном виде конфиденциально. Вы можете отправить форму на любом этапе ее заполнения

Страница 1/10
Описание проблемы
Сведения о пациенте
Сведения о случае
Информация о подозреваемом медицинском продукте
Добавить еще
Информация о растворителе
Если при введении подозреваемого препарата использовался растворитель, приведите сведения о нем
Информация о сопутствующей терапии
Пожалуйста, укажите препараты, которые Вы принимали одновременно с подозреваемым препаратом и за 3 месяца до начала его приема.
Добавить еще
Меры, направленные на коррекцию нежелательной реакции
Последствия нежелательной реакции
Сведения о лице, сообщающем о случае нежелательной реакции
Дополнительная информация
Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения

Вы являетесь медицинским специалистом?

Вверх